{"id":6388,"date":"2012-12-14T08:48:00","date_gmt":"2012-12-14T08:48:00","guid":{"rendered":"https:\/\/cooklicot.fr\/blog\/le-diabete-gestationnel-et-son-test-de-depistage-en-france\/"},"modified":"2012-12-14T08:48:00","modified_gmt":"2012-12-14T08:48:00","slug":"le-diabete-gestationnel-et-son-test-de-depistage-en-france","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cooklicot.fr\/blog\/le-diabete-gestationnel-et-son-test-de-depistage-en-france\/","title":{"rendered":"Le diab\u00e8te gestationnel et son test de d\u00e9pistage en France"},"content":{"rendered":"
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Le diab\u00e8te gestationnel, touche entre 2 et 4% des femmes enceintes. S’il dispara\u00eet apr\u00e8s l’accouchement dans 90% des cas, il peut engendrer des complications dignes d’\u00eatres signal\u00e9es. Du c\u00f4t\u00e9 de la m\u00e8re, le risque d’infection accro\u00eet, tout comme la n\u00e9cessit\u00e9 d’accouchement par c\u00e9sarienne, en raison du surplus de poids chez le b\u00e9b\u00e9, attribuable au diab\u00e8te. Une femme sur trois d\u00e9veloppera entre 5 et 15 ans plus tard un diab\u00e8te de type 2. Chez le b\u00e9b\u00e9, on note, outre la surcharge pond\u00e9rale, des risques de difficult\u00e9s respiratoires,\u00a0d’hypoglyc\u00e9mie et de jaunisse.<\/span><\/p>\n

Le test de d\u00e9pistage du diab\u00e8te chez les femmes enceintes (absorption \u00e0 jeun, \u00e0 la 26\u00e8me semaine, de 50 grammes de glucose) a \u00e9t\u00e9 mis au point en 1965 par le Docteur O’Sullivan, qui, parmi sa client\u00e8le de la r\u00e9gion de Boston, comptait nombre d’ob\u00e8ses. En Am\u00e9rique du Nord, le test est aujourd’hui universel, contrairement \u00e0 l’Europe, exception faite de la France.<\/span><\/p>\n

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Le risque se trouve du c\u00f4t\u00e9 de femmes ayant plus de 30 ans, un surplus de poids ou des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de diab\u00e8te. Dans la plupart des cas, un plan d’alimentation personnalis\u00e9, de l’exercice et du repos suffisent \u00e0 r\u00e9gler le probl\u00e8me<\/strong>. Autrement, on a recours \u00e0 l’injection d’insuline.<\/span><\/p>\n

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Pourtant, la notion de diab\u00e8te gestationnel fait l’objet d’une vive controverse, tout comme le test de d\u00e9pistage et le traitement \u00e0 l’insulinoth\u00e9rapie.
Dans \u00abA Guide to effective care in pregnacy and childbirth<\/span> \u00bb (Oxford University Press), les auteurs, Enkin, Keirse, Renfrew<\/strong> et Neilson<\/strong>, \u00e9crivent : \u00abIl n’y a pas d’\u00e9vidence convaincante que le traitement des femmes montrant une tol\u00e9rance anormale au glucose r\u00e9duira la mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale ou la morbidit\u00e9. (\u2026) Dans plusieurs autres champs de la m\u00e9decine, une telle utilisation d’injections, bas\u00e9e sur aussi peu d’informations, serait consid\u00e9r\u00e9e comme non-\u00e9thique.<\/span> \u00bb<\/span><\/p>\n

Le docteur Lucie\u00a0<\/strong><\/span>Baillargeon<\/strong>, dans un texte publi\u00e9 par \u00abL’actualit\u00e9 m\u00e9dicale<\/span> \u00bb, affirmait : \u00abLes essais cliniques randomis\u00e9s sur le r\u00e9gime di\u00e9t\u00e9tique et l’insulinoth\u00e9rapie n’ont pas montr\u00e9 d’effets b\u00e9n\u00e9fiques concluants, tant chez l’enfant que chez la m\u00e8re<\/span>. \u00bb<\/span>
Ancien pr\u00e9sident de l’Association des Omnipraticiens en p\u00e9rinatalit\u00e9 du Qu\u00e9bec, le Docteur Alain Demers<\/strong> travaille beaucoup en obs\u00e9trique. Selon lui, la production par le placenta de l’hormone \u00abhpl \u00bb, qui cr\u00e9e chez les femmes enceintes une r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline, est un fait connu et prouv\u00e9. L’intol\u00e9rance au glucose pour une femme enceinte est donc normale. \u00abLe vrai probl\u00e8me<\/span>, dit le Docteur Demers, c’est qu’il existe une zone grise entre l’hyperglyc\u00e9mie physiologique et pathologique. Pour le diab\u00e8te gestationnel, il faudrait peut-\u00eatre r\u00e9viser les chiffres \u00e0 la baisse. Dans la ville de Hamilton, il n’y a eu aucun test de d\u00e9pistage depuis 1989.\u00a0<\/span><\/span>
Ses statistiques ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es \u00e0 celles d’autres villes et on ne constate aucune diff\u00e9rence en terme de complications p\u00e9rinatales, autant chez le femme que chez l’enfant.<\/span> \u00bb<\/span><\/p>\n

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Faut-il en d\u00e9duire que le diab\u00e8te de grossesse est une maladie imaginaire? Le Docteur Demers se garde bien de l’affirmer, penchant plut\u00f4t \u00e0 dire qu’il s’agit d’un pr\u00e9-stade du diab\u00e8te de type 2. La grossesse pourrait agir comme une sorte de d\u00e9clencheur du diab\u00e8te chez les femmes enceintes, ce qui expliquerait le 10% des cas o\u00f9 la maladie ne se r\u00e9sorbe pas apr\u00e8s l’accouchement. Dans d’autres cas, il pourrait s’agir de cas de diab\u00e8tes non d\u00e9pist\u00e9s pr\u00e9alablement. La d\u00e9finition donn\u00e9e du diab\u00e8te gestationnel par l’Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 est : \u00abtout diab\u00e8te d\u00e9couvert pendant la grossesse \u00bb. \u00abJe dois donc, souligne le Docteur Demers, d\u00e9clarer comme tel tout diab\u00e8te d\u00e9couvert \u00e0 ce moment, m\u00eame si je sais tr\u00e8s bien qu’il s’agit d’un diab\u00e8te d’un autre type . \u00bb<\/span>
Le m\u00e9decin de Sherbrooke croit qu’on ne devrait passer le test qu’\u00e0 la client\u00e8le \u00e0 risque, celle ayant plus de 30 ans, un surplus de poids ou des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de diab\u00e8te. \u00abEt m\u00eame si une personne montre une valeur l\u00e9g\u00e8rement anormale lors du test, je vais la stresser pour rien et l’insulinoth\u00e9raphie augmente le retard de croissance in utero<\/span>. \u00bb
Le traitement peut entra\u00eener plus de probl\u00e8mes (c\u00e9sariennes, \u00e9chographies, co\u00fbts, etc.) que si on l’avait ignor\u00e9<\/span>.<\/span>
Un article du Docteur Demers, publi\u00e9 en 1997 par \u00abLe M\u00e9decin du Qu\u00e9bec<\/span> \u00bb, souligne la controverse sur le moment o\u00f9 on devrait commencer le traitement. Pour certains, l’insulinoth\u00e9rapie devrait commencer lorsqu’on retrouve plus de deux valeurs anormales avec un r\u00e9gime; pour d’autres, c’est lorsqu’il y a macrosomie \u00e0 l’\u00e9chographie. Mais qu’est-ce que la macrosomie? \u00abC’est, \u00e9crit l’obst\u00e9tricien, l’\u00e9tat morbide le plus souvent incrimin\u00e9 lors du diab\u00e8te gestationnel. Sa d\u00e9finition n’est pas claire mais la majorit\u00e9 des auteurs s’entendent pour dire que l’enfant doit peser plus de 4000g. Selon cette d\u00e9finition, il est int\u00e9ressant de constater que, au Canada, plus d’un enfant masculin sur quatre n\u00e9 \u00e0 40 semaines de grossesse est macrosome. (\u2026) Qui plus est, 90% des b\u00e9b\u00e9s dits macrosomes sont n\u00e9s de m\u00e8re ne\u00a0<\/span>souffrant pas de diab\u00e8te gestationnel. \u00bb<\/span><\/p>\n

En attendant que les zones d’ombres soient \u00e9claircies, il n’en demeure pas moins que le diab\u00e8te non trait\u00e9 d’une quelconque mani\u00e8re (plan nutritionnel ou insulinoth\u00e9raphie) chez la femme enceinte implique des risques de mortalit\u00e9 infantile et que l’enfant d\u00e9veloppe ult\u00e9rieurement un diab\u00e8te de type 2, le plus fr\u00e9quent et le plus sournois.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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