{"id":6955,"date":"2008-07-28T16:58:00","date_gmt":"2008-07-28T16:58:00","guid":{"rendered":"https:\/\/cooklicot.fr\/blog\/laccouchement-en-questions\/"},"modified":"2008-07-28T16:58:00","modified_gmt":"2008-07-28T16:58:00","slug":"laccouchement-en-questions","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cooklicot.fr\/blog\/laccouchement-en-questions\/","title":{"rendered":"L’accouchement en questions…"},"content":{"rendered":"
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Je publie ci-apr\u00e8s un article de Catherine chaumont paru sur AgoraVox :<\/strong><\/p>\n

L\u2019Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine contribue \u00e0 la d\u00e9sinformation du public sur les sujets de l\u2019accouchement \u00e0 domicile et celui de l\u2019accompagnement par une doula durant la grossesse, l\u2019accouchement et les suites de couches. Certains points du communiqu\u00e9 du 10 juin 2008, au sujet de la profession de doula, d\u00e9crivent comme \u00ab\u00a0potentiellement dangereuses\u00a0\u00bb [1] des pratiques dont la litt\u00e9rature scientifique a \u00e9tabli qu\u2019elles ne le sont pas.<\/p>\n

L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9, apr\u00e8s avoir compuls\u00e9 la litt\u00e9rature scientifique disponible sur le sujet, a \u00e9mis des recommandations pour la prise en charge d\u2019un accouchement normal [2]. Tous les bureaux de l\u2019OMS, y compris europ\u00e9ens, ont particip\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de ces recommandations. Les pratiques pass\u00e9es en revue concernent aussi bien les pays en voie de d\u00e9veloppement que les autres.<\/p>\n

Certaines recommandations concernent m\u00eame sp\u00e9cifiquement nos pays industrialis\u00e9s puisque l\u2019\u00e9valuation porte sur l\u2019utilisation de technologies inexistantes dans les pays en voie de d\u00e9veloppement (monitoring en continu ou analg\u00e9sie p\u00e9ridurale, par exemple). Les \u00e9tudes scientifiques nous apprennent que le je\u00fbne impos\u00e9 \u00e0 une femme qui accouche est potentiellement dangereux car il contribue \u00e0 son \u00e9puisement [3]. D\u2019autre part, l\u2019interdiction de boire et de manger est dans nos maternit\u00e9s syst\u00e9matiquement compens\u00e9e par la mise en place d\u2019une perfusion de solut\u00e9 glucos\u00e9 dont il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli qu\u2019elle peut s\u2019av\u00e9rer n\u00e9faste pour la femme et son b\u00e9b\u00e9 (voir [4] [5] [6] [7]).<\/p>\n

Pour ce qui est de la dur\u00e9e de la phase d\u2019expulsion du b\u00e9b\u00e9, m\u00eame si l\u2019OMS reconna\u00eet qu\u2019apr\u00e8s deux heures chez une primipare, la probabilit\u00e9 d\u2019un accouchement spontan\u00e9 dans des d\u00e9lais raisonnables diminue, elle pr\u00e9conise que la d\u00e9cision d\u2019interrompre le deuxi\u00e8me stade du travail soit avant tout bas\u00e9e sur la surveillance de l\u2019\u00e9tat de la m\u00e8re et du f\u0153tus et sur l\u2019\u00e9volution du travail. Si tout se passe bien, il n\u2019y a pas lieu de vouloir observer absolument une dur\u00e9e stipul\u00e9e [8].<\/p>\n

Pour ce qui est du recours aux forceps, l\u2019OMS mentionne que la pr\u00e9sence pendant l\u2019accouchement de professionnels non qualifi\u00e9s pour intervenir, mais d\u00e9sireux de pr\u00e9server la normalit\u00e9, peut apparemment pr\u00e9venir des interventions superflues. L\u2019\u00e9pid\u00e9mie mondiale d\u2019extractions instrumentales requiert une attention accrue car toute intervention superflue est dangereuse pour la femme et pour le nouveau-n\u00e9 [8].<\/p>\n

Les doulas, tout comme les femmes qu\u2019elles accompagnent \u00e0 la maternit\u00e9 ou \u00e0 domicile, ne s\u2019opposent pas \u00e0 ce que soit effectu\u00e9e une intervention m\u00e9dicale rigoureusement n\u00e9cessaire. La d\u00e9sobstruction des voies a\u00e9riennes du nouveau-n\u00e9, tout comme l\u2019aspiration gastrique, sont des gestes qui n\u2019ont pas lieu d\u2019\u00eatre effectu\u00e9s en routine car, outre qu\u2019ils sont d\u00e9sagr\u00e9ables voire douloureux pour le b\u00e9b\u00e9, ils sont de nature \u00e0 perturber la mise en route de l\u2019allaitement [9].<\/p>\n

L\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine donne son assentiment \u00e0 la pratique syst\u00e9matique d\u2019interventions dont l\u2019utilit\u00e9 n\u2019est pas d\u00e9montr\u00e9e (voire dont la nocivit\u00e9 est av\u00e9r\u00e9e) et auxquelles de nombreux parents s\u2019opposent aujourd\u2019hui. Les doulas ne sont l\u00e0 que pour faire \u00e9cho \u00e0 ces requ\u00eates\u00a0; elles n\u2019en sont pas les initiatrices. Elles ont \u00e9t\u00e9 contact\u00e9es par des femmes qui, loin d\u2019\u00eatre fragiles ou vuln\u00e9rables, ont des attentes particuli\u00e8res et sont d\u00e9j\u00e0 dans une remise en cause de la prise en charge hospitali\u00e8re usuelle.<\/p>\n

Disons \u00e9galement que les espaces physiologiques, les Maisons de naissance – dont aucune n\u2019existe encore en France – et davantage de sages-femmes sont des mesures indispensables \u00e0 un meilleur v\u00e9cu pour les femmes et leur conjoint. Ces simples mesures structurelles, pr\u00e9conis\u00e9es depuis longtemps par l\u2019AFAR (Alliance francophone pour l\u2019accouchement respect\u00e9) r\u00e9duiraient les co\u00fbts pour la collectivit\u00e9 (diminution proportionnelle \u00e0 la baisse du nombre d\u2019interventions m\u00e9dico-chirurgicales et de leurs \u00e9ventuelles complications).<\/p>\n

L\u2019\u00e9conomie financi\u00e8re serait d\u2019autant plus int\u00e9ressante pour les Maisons de naissance qui sont une alternative que la France ne VEUT PAS mettre en place. Elles permettraient, sur une grossesse dite \u00e0 bas risque, d\u2019\u00e9conomiser 765 euros par femme et par grossesse [10]. Il est int\u00e9ressant de signaler \u00e0 ce propos l\u2019opposition officielle \u00e0 ces projets du Coll\u00e8ge national des gyn\u00e9cologues obst\u00e9triciens (CNGOF) [voir 11], de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation (SFAR) et du Club anesth\u00e9sie-r\u00e9animation en obst\u00e9trique (CARO) [voir 12].<\/p>\n

Pour r\u00e9pondre aux attentes des femmes r\u00e9sidant sur notre territoire, il conviendrait \u00e9galement de \u00ab\u00a0d\u00e9diaboliser\u00a0\u00bb l\u2019accouchement \u00e0 domicile, encore moins co\u00fbteux qu\u2019un accouchement en Maison de naissance pour la collectivit\u00e9. Contrairement \u00e0 ce que pr\u00e9tend l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine, cette pratique ne pr\u00e9sage pas un d\u00e9sastre n\u00e9onatal quand elle s\u2019inscrit dans le cadre de l\u2019accompagnement global (une femme, une sage-femme, du d\u00e9but de la grossesse en passant par l\u2019accouchement et pour les suites de couches).<\/p>\n

Il est prouv\u00e9 qu\u2019il n\u2019est pas plus dangereux pour une femme d\u2019enfanter \u00e0 son domicile, lorsque les conditions physiologiques et de surveillance pr\u00e9conis\u00e9es sont respect\u00e9es, qu\u2019\u00e0 l\u2019h\u00f4pital [voir 13]. Ce choix est d\u2019ailleurs encourag\u00e9 par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 au Royaume-Uni [14]. Il est faux de pr\u00e9tendre que les doulas sont responsables de la demande croissante d\u2019accouchement \u00e0 domicile puisqu\u2019elles n\u2019accompagnent que des accouchements o\u00f9 la sage-femme est pr\u00e9sente.<\/p>\n

On ne peut pas ainsi gommer les attentes des femmes en pr\u00e9textant une instabilit\u00e9 \u00e9motionnelle qui les rendrait tout bonnement inaptes \u00e0 faire des choix \u00e9clair\u00e9s lorsqu\u2019elles sont enceintes. C\u2019est en pleine possession de leurs facult\u00e9s intellectuelles et parfaitement conscientes de ce que cela implique, tant au niveau des b\u00e9n\u00e9fices que des risques, que certaines font ce choix. Ce qui est dangereux, ce n\u2019est ni l\u2019accouchement \u00e0 domicile ni la pr\u00e9sence des doulas, mais l\u2019absence de choix qui contraindrait \u00e9ventuellement une femme \u00e0 accoucher seule chez elle.<\/p>\n

C\u2019est l\u2019occasion de souligner que les sages-femmes fran\u00e7aises proposant un accompagnement \u00e0 domicile ne sont plus couvertes par une assurance depuis 2000, que les corporations de m\u00e9decins ne semblent gu\u00e8re s\u2019en \u00e9mouvoir et que les pouvoirs publics ne montrent aucun d\u00e9sir de rem\u00e9dier \u00e0 la situation. En prenant position avec autant d\u2019aplomb et si peu de r\u00e9f\u00e9rences, l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine signifie simplement son refus d\u2019une profonde remise en cause de pratiques professionnelles parfois nocives aux femmes et \u00e0 leurs b\u00e9b\u00e9s. Elle se met en porte-\u00e0-faux avec le credo de tout bon praticien\u00a0: \u00ab\u00a0Primum non nocere\u00a0\u00bb.<\/p>\n

L\u2019AFAR n\u2019est ni pour ni contre l\u2019existence des doulas. Nous constatons simplement que l\u2019\u00e9mergence des doulas r\u00e9pond \u00e0 la volont\u00e9 des femmes et que cette derni\u00e8re doit \u00eatre respect\u00e9e. Il est possible que cette demande soit partiellement combl\u00e9e par l\u2019augmentation des effectifs de sages-femmes et l\u2019\u00e9volution des pratiques hospitali\u00e8res, mais rien ne permet de l\u2019affirmer. Il convient certainement mieux d\u2019envisager la pr\u00e9sence des doulas sous l\u2019angle de la compl\u00e9mentarit\u00e9 [15]. L\u2019AFAR a mis \u00e0 la disposition du public et des professionnels une base de r\u00e9f\u00e9rences scientifiques de plusieurs milliers d\u2019articles [16]. Ce qui contraste avec les affirmations fausses et d\u00e9nu\u00e9es de toute r\u00e9f\u00e9rence dont l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine se fait l\u2019\u00e9cho.<\/p>\n

Catherine Chaumont<\/p>\n

**********<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences
[1] [http:\/\/www.academie-medecine.fr\/detailPublication.cfm\u00a0?idRub=26&idLigne=1400#
[2] http:\/\/www.who.int\/reproductive-health\/publications\/French_MSM_96_24\/index.html
[3] http:\/\/www.who.int\/reproductive-health\/publications\/French_MSM_96_24\/MSM_96_24_chapter2_part1.fr.html
[4] Lucas A, Adrian TE, Aynsley-Green A, Bloom SR. Iatrogenic hyperinsulinism at birth. Lancet 1980\u00a0; 1:144-145.
[5] Lawrence GF, Brown VA, Parsons RJ, Cooke ID. Feto-maternal consequences of high-dose glucose infusion during labour. Br J Obst Gynaecol 1982\u00a0; 89:27-32.
[6] Rutter N, Spencer A, Mann N, Smith M.\u00a0Glucose during labour. Lancet 1980\u00a0; 2:155.
[7]Tarnow-Mordi WO, Shaw JCL, Liu D, Gardner DA, Flynn FV. Iatrogenic hyponatraemia of the newborn due to maternal fluid overload\u00a0; a prospective study. Br Med J 1981\u00a0; 283:639-642.
[8] http:\/\/www.who.int\/reproductive-health\/publications\/French_MSM_96_24\/MSM_96_24_chapter4.fr.html
[9] G. Gremmo-F\u00e9ger – P\u00e9diatre au CHU de Brest. Dossiers de l\u2019Allaitement n\u00b051, 2002.
[10] http:\/\/ddata.over-blog.com\/xxxyyy\/0\/25\/46\/25\/mdn\/forfait-agn-mdn.pdf
[11] http:\/\/www.cngof.asso.fr\/D_TELE\/080310DHOS_Maisons%20de%20naissance.pdf
[12] http:\/\/wiki.naissance.asso.fr\/index.php\u00a0?pagename=CaroSfarMdn13mars2008
[13] http:\/\/www.ansl.org\/images\/MemoireMMunier.pdf
[14] http:\/\/wiki.naissance.asso.fr\/index.php\u00a0?pagename=NationalHomeBirthStatisticsUk
[15] http:\/\/wiki.naissance.asso.fr\/index.php\u00a0?pagename=AfarMotionDoulas#Motion_sur_la_professionnalisation_des_doulas
[16] http:\/\/afar.naissance.asso.fr\/biblio-liens.htm<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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